प्रोबायोटिक्स (Lactobacillus & Bifidobacterium)

📜 ऐतिहासिक पृष्ठभूमि

प्रोबायोटिक्स अमेरिका में आम इस्तेमाल तक हाल ही में, और तेज़ी से पहुँचे। NCCIH 2012 के National Health Interview Survey (राष्ट्रीय स्वास्थ्य साक्षात्कार सर्वेक्षण) का हवाला देता है, जिसमें लगभग 4 मिलियन अमेरिकी वयस्कों — 1.6 प्रतिशत — ने पिछले 30 दिनों में प्रोबायोटिक्स या प्रीबायोटिक्स लिए थे, जिससे ये विटामिन और खनिजों के अलावा तीसरे सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले आहार अनुपूरक बन गए। 2007 और 2012 के बीच वयस्कों में इनका उपयोग चार गुना हो गया था। वैज्ञानिक ढाँचा व्यावसायिक ढाँचे के साथ-साथ ही आया: Human Microbiome Project, जो 2007 से 2016 तक चला, ने स्वस्थ मानव शरीर के भीतर और उसके ऊपर रहने वाले सामान्य जीवाणुओं का नक़्शा बनाया, और यही सूची शोधकर्ताओं को माइक्रोबायोम में होने वाले बदलावों और विशेष रोगों के बीच संबंधों की जाँच करने देती है। NCCIH बताता है कि प्रोबायोटिक्स उपभोक्ताओं तक “दही और अन्य किण्वित खाद्य पदार्थों, आहार अनुपूरकों, और सौंदर्य उत्पादों” के ज़रिए पहुँचते हैं। नियमन इस श्रेणी की रफ़्तार से नहीं चल पाया है। NCCIH संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रोबायोटिक्स के सरकारी नियमन को “जटिल” बताता है: किसी उत्पाद के इच्छित उपयोग के अनुसार FDA (Food and Drug Administration, अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन) उसे आहार अनुपूरक, खाद्य सामग्री, या दवा मान सकता है। अनुपूरकों को बाज़ार में उतारने से पहले FDA की स्वीकृति की ज़रूरत नहीं होती और वे यह दावा कर सकते हैं कि उत्पाद शरीर की संरचना या कार्य को किस तरह प्रभावित करता है, पर FDA की सहमति के बिना वे रोग का जोखिम घटाने का दावा नहीं कर सकते। केवल दवा के रूप में बेचे जाने वाले प्रोबायोटिक के लिए ही यह ज़रूरी है कि उसे नैदानिक परीक्षणों में सुरक्षित और प्रभावी सिद्ध किया जाए और बिक्री से पहले स्वीकृति मिले।

🔬 शोध सारांश

प्रमाण उससे कहीं अधिक असमान हैं जितना अनुपूरकों की दुकान देखकर लगता है, और वे ठीक उसी उपयोग पर सबसे कमज़ोर हैं जिसे यह पृष्ठ परंपरागत रूप से सबसे आगे रखता आया है। इरिटेबल बॉवेल सिंड्रोम (IBS) के बारे में NCCIH बताता है कि “उनकी प्रभावशीलता पर निश्चित निष्कर्ष निकालना, या यह पहचानना कि प्रोबायोटिक्स की कौन-सी प्रजातियाँ, स्ट्रेन या संयोजन सबसे अधिक सहायक होने की संभावना रखते हैं, संभव नहीं हो सका।” संघीय मोनोग्राफ़ में ऐसा कुछ भी नहीं है जो IBS के लक्षणों या पेट फूलने में प्रतिशत के हिसाब से किसी कमी का समर्थन करता हो। जहाँ प्रमाण सबसे मज़बूत हैं, वहाँ वे अधिकतर दस्त से जुड़े हैं। अस्पताल में भर्ती न हुए 3,631 प्रतिभागियों पर 2017 की एक समीक्षा में पाया गया कि एंटीबायोटिक दवाओं के साथ-साथ प्रोबायोटिक्स देना “एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त की संभावना में लगभग आधी कमी से संबद्ध था,” और 31 अध्ययनों तथा 8,672 रोगियों के 2017 के एक विश्लेषण के बाद समीक्षक इस बात पर “मध्यम रूप से आश्वस्त थे कि प्रोबायोटिक्स वयस्कों और बच्चों में C. difficile (सी. डिफ़िसाइल) से होने वाले दस्त का जोखिम घटा सकते हैं।” लाभ कुछ और जगहों पर भी दिखाई देता है: बहुत कम जन्म-वज़न वाले शिशुओं में नेक्रोटाइज़िंग एंटेरोकोलाइटिस (आँत की गलनकारी सूजन) में (2017 की समीक्षा, 7,325 शिशु), समय से पहले जन्मे शिशुओं में सेप्सिस में (37 अध्ययन, 9,416 प्रतिभागी), केवल स्तनपान करने वाले उन शिशुओं में पेट के दर्द (कॉलिक) में जिन्हें Lactobacillus reuteri DSM 17938 दिया गया (2018 की समीक्षा, 471 प्रतिभागी), और बुज़ुर्गों में कब्ज़ में, जहाँ लाभ “छोटा पर सार्थक” था (2017, 778 प्रतिभागी)। इसके विपरीत, समीक्षकों को क्रोन रोग (Crohn's disease) में, बच्चों की कब्ज़ में, या मूत्र मार्ग संक्रमण में लाभ का “कोई प्रमाण नहीं मिला”; बुज़ुर्गों में एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के लिए लाभ “दिखाया नहीं जा सका है”; और दिशानिर्देश यात्रियों के दस्त के लिए प्रमाणों को “अपर्याप्त” पाते हैं। मुँहासे, दमा और दाँतों की सड़न पर नतीजे अनिर्णायक रहे या उन्हें निम्न गुणवत्ता का आँका गया।

रोज़ाना भोजन के साथ 10-50 बिलियन CFU (कॉलोनी फ़ॉर्मिंग यूनिट — जीवित सूक्ष्मजीवों की गिनती की इकाई, जो आयातित उत्पादों के लेबल पर इसी रूप में छपी होती है) लें। विलंबित-विमोचन (डिलेड-रिलीज़) कैप्सूल वाले बहु-स्ट्रेन फ़ॉर्मूले देखें। फ़्रिज में रखें।

डाई-ऑफ़ (सूक्ष्मजीवों के मरने से होने वाले) लक्षणों से बचने के लिए कम मात्रा (10B CFU) से शुरू करें। जिनका प्रतिरक्षा तंत्र गंभीर रूप से कमज़ोर है, वे इसे न लें।

आम तौर पर बहुत सुरक्षित, पर अत्यधिक मात्रा में लेने (>100 बिलियन CFU/दिन) से डाई-ऑफ़ प्रतिक्रियाओं के कारण गंभीर रूप से पेट फूलना, गैस और दस्त हो सकते हैं। कमज़ोर प्रतिरक्षा तंत्र वाले लोगों में अधिक खुराक वाले प्रोबायोटिक्स कभी-कभार बैक्टीरिमिया (बैक्टीरिया का रक्तप्रवाह में पहुँच जाना) या फ़ंजीमिया (fungemia) पैदा कर सकते हैं, जो जानलेवा हो सकता है। कुछ लोगों में बहुत अधिक खुराक के साथ D-लैक्टिक अम्लरक्तता (D-lactic acidosis) की रिपोर्ट मिली है।

यह ऐसा भाग है जहाँ लंबी सूची से अधिक सटीकता मायने रखती है। इस प्रविष्टि के लिए पढ़े गए NCCIH मोनोग्राफ़ में नाम लेकर किसी भी दवा-अंतःक्रिया का उल्लेख नहीं है: न cytochrome P450 (साइटोक्रोम P450) संबंधी कोई प्रभाव, और न warfarin या cyclosporine से जुड़ी वे चेतावनियाँ जो सेंट जॉन्स वॉर्ट या जिंकगो जैसी वनस्पतियों के साथ जुड़ी रहती हैं। यह अनुपस्थिति सुरक्षा का प्रमाण नहीं है। यह दो बातों को दर्शाती है: प्रोबायोटिक्स अवशोषित होने वाले वनस्पति-रसायन नहीं, बल्कि जीवित जीव हैं, इसलिए जड़ी-बूटी के सत्वों पर लागू होने वाला फ़ार्माकोकाइनेटिक ढाँचा यहाँ अधिकांशतः लागू ही नहीं होता; और अंतःक्रिया के सवाल का अध्ययन प्रोबायोटिक्स के लिए उस तरह हुआ ही नहीं है जिस तरह जड़ी-बूटियों के लिए हुआ है। मोनोग्राफ़ जो दर्ज करता ज़रूर है, वह दवाओं से एक अलग ही तरह से जुड़ा है। वह “प्रोबायोटिक सूक्ष्मजीवों से पाचन तंत्र के अन्य सूक्ष्मजीवों में एंटीबायोटिक-प्रतिरोध के जीन के स्थानांतरण” को एक मान्यता प्राप्त जोखिम बताता है — यह चिंता आज ली गई किसी गोली को लेकर नहीं, बल्कि इस बात को लेकर है कि भविष्य में एंटीबायोटिक दवाओं का कोई कोर्स काम करेगा या नहीं। और वह कहता है कि नुक़सान की संभावना “गंभीर बीमारियों या कमज़ोर प्रतिरक्षा तंत्र वाले लोगों में” अधिक है — ठीक वही समूह जिसके लिए जान-बूझकर निगला गया जीवित कल्चर रक्तप्रवाह के संक्रमण का एक संभव स्रोत बन जाता है। इसलिए प्रतिरक्षा-दमनकारी दवाएँ ले रहे किसी भी व्यक्ति को, कैंसर का इलाज करा रहे किसी भी व्यक्ति को, और गंभीर रूप से बीमार किसी भी व्यक्ति को प्रोबायोटिक को किराने का नहीं, बल्कि एक नैदानिक निर्णय मानना चाहिए, और इस पृष्ठ के बजाय किसी मौजूदा दवा-अंतःक्रिया डेटाबेस के मुक़ाबले उसकी जाँच करवानी चाहिए।

1. Probiotics: Usefulness and Safety — National Center for Complementary and Integrative Health NCCIH, U.S. National Institutes of Health (2019)[NIH ↗]