Пробиотики (Lactobacillus и Bifidobacterium)

📜 Историческая Справка

Пробиотики вошли в массовое употребление в США недавно и быстро. NCCIH ссылается на National Health Interview Survey (Национальное опросное обследование здоровья) 2012 года, по данным которого около 4 млн взрослых жителей США — 1,6 процента — принимали пробиотики или пребиотики в предшествующие 30 дней; это делало их третьей по распространённости биологически активной добавкой, не считая витаминов и минералов. С 2007 по 2012 год употребление среди взрослых выросло вчетверо. Научная основа появилась одновременно с коммерческой: Human Microbiome Project (Проект «Микробиом человека»), работавший с 2007 по 2016 год, описал обычные бактерии, живущие в организме здорового человека и на его поверхности, и именно этот каталог позволяет исследователям изучать связи между изменениями микробиома и отдельными заболеваниями. NCCIH описывает, что пробиотики доходят до потребителей через «йогурт и другие ферментированные продукты, биологически активные добавки и косметические средства». Регулирование за этой категорией не поспевает. Государственное регулирование пробиотиков в США NCCIH называет «сложным»: в зависимости от предполагаемого назначения продукта FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) может рассматривать его как биологически активную добавку, пищевой ингредиент или лекарственное средство. Добавки не требуют одобрения FDA до выхода на рынок и могут содержать утверждения о том, как продукт влияет на структуру или функцию организма, но не могут заявлять о снижении риска заболеваний без согласия FDA. Только тот пробиотик, который продвигается как лекарственное средство, обязан быть доказанно безопасным и эффективным в клинических исследованиях и одобрен до начала продаж.

🔬 Обзор Исследований

Доказательная база гораздо более неровная, чем можно подумать, глядя на полку с добавками, и слабее всего она как раз в том применении, с которого эта страница исторически начиналась. О синдроме раздражённого кишечника NCCIH сообщает, что «не удалось сделать определённых выводов об их эффективности или установить, какие виды, штаммы или сочетания пробиотиков с наибольшей вероятностью полезны». Ничто в федеральной справке не подтверждает выраженное в процентах уменьшение симптомов синдрома раздражённого кишечника или вздутия живота. Там, где данные наиболее сильны, речь идёт преимущественно о диарее. В обзоре 2017 года с участием 3631 негоспитализированного участника приём пробиотиков вместе с антибиотиками «был связан со снижением примерно вдвое вероятности антибиотик-ассоциированной диареи», а анализ 2017 года, охвативший 31 исследование и 8672 пациента, позволил авторам обзора быть «умеренно уверенными в том, что пробиотики могут снижать риск диареи, вызванной C. difficile (клостридиоидес диффициле), у взрослых и детей». Польза прослеживается также при некротизирующем энтероколите у детей с очень низкой массой тела при рождении (обзор 2017 года, 7325 младенцев), при сепсисе у недоношенных детей (37 исследований, 9416 участников), при младенческих коликах у детей на исключительно грудном вскармливании, получавших Lactobacillus reuteri DSM 17938 (обзор 2018 года, 471 участник), и при запорах у пожилых людей, где польза была «небольшой, но значимой» (2017 год, 778 участников). При этом авторы обзоров «не обнаружили данных» о пользе при болезни Крона, при запорах у детей и при инфекциях мочевыводящих путей; польза «не была продемонстрирована» при антибиотик-ассоциированной диарее у пожилых людей; а руководства констатируют «недостаточно данных» в отношении диареи путешественников. По акне, астме и кариесу зубов результаты оказались неопределёнными или были оценены как данные низкого качества.

Принимайте 10–50 млрд КОЕ (CFU) в сутки вместе с едой. Выбирайте многоштаммовые составы в капсулах с отсроченным высвобождением. Хранить в холодильнике.

Начинайте с малой дозы (10 млрд КОЕ), чтобы избежать симптомов, связанных с гибелью микроорганизмов. Не принимайте при выраженном иммунодефиците.

В целом очень безопасны, однако избыточный приём (более 100 млрд КОЕ в сутки) может вызывать выраженное вздутие живота, газообразование и диарею вследствие реакций гибели микроорганизмов. У людей с ослабленным иммунитетом пробиотики в высоких дозах в редких случаях могут вызывать бактериемию (попадание бактерий в кровоток) или фунгемию, что может быть опасно для жизни. У отдельных людей при очень высоких дозах описан D-лактат-ацидоз.

Это раздел, где точность важнее длинного перечня. В справке NCCIH, прочитанной для этой статьи, не задокументировано ни одного названного лекарственного взаимодействия: ни влияния на цитохром P450, ни предупреждений о warfarin (варфарине) или cyclosporine (циклоспорине), которые сопровождают такие растительные средства, как зверобой или гинкго. Это отсутствие не является доказательством безопасности. Оно отражает две вещи: пробиотики — это живые организмы, а не всасывающиеся растительные вещества, поэтому фармакокинетические представления, которым подчиняются растительные экстракты, здесь по большей части неприменимы; и вопрос о взаимодействиях для пробиотиков просто не изучался так, как он изучался для трав. То, что в справке всё же задокументировано, имеет отношение к лекарствам, но по-другому. В ней как признанный риск назван «перенос генов устойчивости к антибиотикам от пробиотических микроорганизмов к другим микроорганизмам пищеварительного тракта» — а это опасение по поводу того, подействует ли будущий курс антибиотиков, а не по поводу какой-либо таблетки, принимаемой сегодня. И в ней говорится, что вред более вероятен «у людей с тяжёлыми заболеваниями или ослабленной иммунной системой» — то есть именно в той группе, для которой намеренно проглоченная живая культура становится правдоподобным источником инфекции кровотока. Поэтому всем, кто принимает иммуносупрессивные препараты, всем, кто проходит лечение по поводу онкологического заболевания, и всем, кто находится в критическом состоянии, следует относиться к пробиотику как к клиническому решению, а не к продуктовому, и сверять его с актуальной базой данных лекарственных взаимодействий, а не с этой страницей.

1. Probiotics: Usefulness and Safety — National Center for Complementary and Integrative Health NCCIH, U.S. National Institutes of Health (2019)[NIH ↗]