氨基葡萄糖+软骨素（Glucosamine + Chondroitin）
膝关节骨关节炎
🌿 氨基葡萄糖+软骨素（Glucosamine + Chondroitin）
氨基葡萄糖为软骨修复提供结构原料，软骨素则把水分吸引到软骨中以起到缓冲作用。GAIT 试验显示其对中重度膝关节骨关节炎有显著获益。
📜 历史背景
这两者没有民间使用史，一个为它们编造出民间使用史的页面，就是在编造。两份来源都没有描述任何传统制法，因为这两种成分都不是传统药物：它们都是人体内源性的软骨组分，后来成了消费品。它们所拥有的，是一段监管史和一段试验史，而这两段历史可以互相解释。NCCIH 指出，在美国，氨基葡萄糖和软骨素作为膳食补充剂销售，可以单独销售，也可以组合销售，而“在另外一些国家，某些氨基葡萄糖和软骨素制剂是作为处方药销售的”。这一分野正是各方指导意见远看之下显得自相矛盾的原因：推荐处方用结晶型 glucosamine sulfate 的欧洲机构，与不推荐使用氨基葡萄糖的美国机构，评估的并不总是同一种产品。试验史贯穿美国和澳大利亚为期两年的结构性研究，以及 2017 年至 2021 年之间的一连串指南声明，在这段时间里，美国主要机构的立场从不确定硬化为明确不推荐用于膝关节。2014 年一项对 25 项氨基葡萄糖研究、共 3,458 名受试者的分析发现，处方剂型的表现优于非处方剂型，不过 NCCIH 告诫说，这“也可能是偏倚所致”。
🔬 作用机制
氨基葡萄糖和软骨素不是植物药。它们是人体本来就会制造、也本来就用在软骨里的分子，这正是那套营销逻辑如此直观的原因，也正是这套逻辑最薄弱的地方。National Center for Complementary and Integrative Health（美国国家补充与整合健康中心）把氨基葡萄糖描述为“一种被称为糖胺聚糖的分子的结构单元，而糖胺聚糖是软骨结构的组成部分”，把软骨素描述为“软骨的一种组分，在软骨抵抗压缩方面发挥作用”。Memorial Sloan Kettering（纪念斯隆-凯特琳癌症中心）补充说，氨基葡萄糖存在于关节软骨和关节周围的液体中，也存在于海洋无脊椎动物的外骨骼中，它是“糖胺聚糖生物合成的第一步”，并且可能通过诱导组织中 TGF-beta-1 和 CTGF 的表达来促进软骨修复，这两者调节软骨细胞增殖。请注意缺少的是什么：NCCIH 完全没有说明口服补充剂如何到达关节，或如何重建关节。作为软骨的结构组分，并不等于已被证明在被吞服之后能够重建软骨。剂型似乎也比成分名称更重要。这类产品有 glucosamine sulfate（硫酸氨基葡萄糖）、glucosamine hydrochloride（盐酸氨基葡萄糖）和 chondroitin sulfate（硫酸软骨素）几种形式，而欧洲指南机构 ESCEO 推荐处方用结晶型 glucosamine sulfate，同时明确不建议使用其他氨基葡萄糖剂型。
🔬 研究摘要
就膝关节骨关节炎——也就是这种产品被销售时所针对的用途——而言，最近对它做过评估的两个指南机构都不推荐使用。American College of Rheumatology（美国风湿病学会）和 Arthritis Foundation（美国关节炎基金会）在 2019 年强烈不推荐单用氨基葡萄糖，也强烈不推荐将其与软骨素联用，“并指出最佳数据未显示任何重要获益”；同时强烈不推荐单用软骨素或将其用于联合制剂。OARSI 在 2019 年以缺乏疗效为由强烈不推荐氨基葡萄糖，并以证据质量低为由强烈不推荐软骨素。并非所有机构都持相同意见：AAOS 在 2021 年把两者列入可能对轻度至中度膝关节骨关节炎有帮助的补充剂之中，同时告诫证据并不一致；ESCEO 在 2019 年强烈推荐处方剂型。NCCIH 自己的总结是，“氨基葡萄糖和软骨素是否有助于膝关节骨关节炎的症状，目前仍不确定”。有一项发现值得单独点出，因为它对复方产品不利：2018 年一项合并了 29 项研究、共 6,120 名受试者的分析发现，单独服用氨基葡萄糖或单独服用软骨素可显著减轻总体疼痛，但两者同服则不能。在关节结构方面，2008 年美国一项纳入 572 名受试者、为期两年的试验发现，关节间隙宽度的变化在安慰剂组与任何其他组之间都没有差异，包括 celecoxib 组在内。对于髋关节骨关节炎，AAOS 在 2017 年得出结论认为，中等强度的证据不支持使用 glucosamine sulfate，依据是 2008 年一项纳入 222 名受试者、为期两年的试验，其中它在疼痛、关节功能或关节结构方面均不优于安慰剂。最明确的阳性信号出现在别处：在手部骨关节炎中，一项纳入 162 名受试者、为期六个月的试验发现软骨素在疼痛和功能方面优于安慰剂，ACR/AF 有条件地推荐将软骨素用于该部位的关节。
✅ 主要功效
📋 使用方法
每日服用 1500mg glucosamine sulfate（硫酸氨基葡萄糖）+ 1200mg chondroitin sulfate（硫酸软骨素）。需要 8-12 周才能见效。
⚠️ 安全与注意事项
氨基葡萄糖来自贝类——对贝类过敏者请避免使用。可能影响血糖。起效需要 8+ 周。
☠️ 毒性与过量风险
总体上非常安全。高剂量可能加重哮喘、增加出血风险，并引起恶心、腹泻和头痛。来自贝类的氨基葡萄糖可能引起过敏反应。可能影响糖尿病患者的血糖控制。软骨素可能增强抗凝血药的作用。在标准剂量下，长期安全性已得到充分确立。
💊 药物相互作用
Warfarin 是需要认真对待的那项相互作用，两份来源都点了它的名。NCCIH 表示，氨基葡萄糖和软骨素“在服用抗凝药 warfarin 的人群中，已被与出血风险升高相关联”。Memorial Sloan Kettering 为它给出了一种机制：“glucosamine-chondroitin 可能增强 warfarin 的作用并升高 INR 水平”，同时指出还需要更多信息来界定这一相互作用。MSK 另外把抗凝药和抗血小板药作为一个类别提出警示，依据是使用氨基葡萄糖可能抑制血小板聚集。如果你正在服用 warfarin，这就不是一种可以在两次 INR 检查之间悄悄开始服用的补充剂。第二项相互作用属于代谢层面，而非药理层面：由于氨基葡萄糖可能升高某些人的血糖，把它与 insulin 或口服降糖药合用，是一个需要留意监测读数的理由，而不是可以假定什么都没有改变；MSK 明确表示应对糖尿病进行监测。青光眼也是如此，MSK 同样把它列为需要监测的情况。有一处缺失值得如实报告：本次查阅的两份来源都没有指出氨基葡萄糖或软骨素存在任何 CYP450 酶相互作用。那是缺乏已记录的证据，而不是证明了不存在这样的相互作用。
📚 临床来源
📢 免责声明: 本内容仅供教育目的，不构成医疗建议。请始终咨询合格的医疗专业人员。