乳香 (Boswellia / Frankincense)
关节炎与关节疼痛
🌿 乳香 (Boswellia / Frankincense)
取自乳香树（Boswellia）的树脂，含有强效抗炎成分（乳香酸类），可阻断 5-LOX 酶，从细胞层面针对关节疼痛。
📜 历史背景
NCCIH 将 Boswellia serrata 描述为一种原产于北非、印度和中东山区的分枝乔木，而所涉及的原料是它的树胶树脂。这种树脂正是古代香料贸易中的 frankincense（乳香），这也是为什么同一种植物会以两个截然不同的名目出现在今天的消费者面前：一种是用于关节的标准化胶囊，另一种是用于芳香疗法的精油。它的治疗史来自阿育吠陀（Ayurveda）。NCCIH 记载，乳香在阿育吠陀实践中传统上用于改善关节炎、减轻炎症和疼痛，以及缓解某些呼吸系统和心血管疾病及其他病症的症状。MSKCC 给出的清单与此相容，范围略宽，指出它在阿育吠陀中被广泛用于治疗关节炎、溃疡性结肠炎、咳嗽、疮疡、伤口愈合和哮喘。现代的营销是收窄了这一传承，而不是背离了它：NCCIH 把如今作为膳食补充剂销售的乳香提取物描述为用于减轻炎症，并支持关节健康、活动能力和消化健康。与本数据库中的多数条目不同，其传统适应症与临床研究最多的病症——骨关节炎、哮喘、溃疡性结肠炎——大体上是同一批。
🔬 作用机制
乳香是 Boswellia serrata 的树胶树脂，其中真正起作用的成分是乳香酸类（boswellic acids）。Memorial Sloan Kettering 将乳香酸描述为 5-脂氧合酶（5-lipoxygenase）抑制剂——这正是大多数产品宣传所指向的环节——并补充说它还会阻断环氧合酶-1（cyclooxygenase-1）；这两种酶分别位于白三烯通路和前列腺素通路的起始端。MSKCC 还报告，乳香可抑制核转录因子 NF-kB 的信号传导，显著减少关键促炎细胞因子肿瘤坏死因子（TNF-alpha）的生成；并且 acetyl-11-keto-beta-boswellic acid——即缩写为 AKBA、标注在许多补充剂标签上的那种成分——可抑制 VEGFR2 诱导的血管生成。有一项机制值得获得比一般关节疼痛页面更多的重视：MSKCC 将乳香的抗血小板作用归因于对凝血因子 Xa 和 XIa 的抑制。这是下文所述出血相互作用的药理学基础，而不是一条脚注。有两点区别值得分清。NCCIH 把草本提取物与 frankincense（乳香香料）区分开来：前者取自树胶树脂或树皮，口服或外用；后者来自树脂，用于芳香疗法或外用；两者并非可以互换的产品。此外，上文概述的酶与通路研究来自实验室和细胞系统，而非来自对接受治疗患者的实测，因此它说明的是乳香能对一种酶做什么，而不是它在膝关节里能起多大作用。
🔬 研究摘要
NCCIH 用一句话给出结论：现有高质量证据不足以确定乳香对任何健康状况是否有用。这也包括它被销售时所针对的用途。关于骨关节炎，NCCIH 表示已有若干研究显示口服乳香可能有助于减轻与骨关节炎相关的炎症和疼痛，但仍需要规模更大、质量更高的研究；它并把外用的证据描述为不充分。关于哮喘，少数小型研究提示口服乳香可能减轻哮喘症状，但 NCCIH 表示严谨的证据不足以确定它是否是一种有用的治疗方法，并告诫不要用它替代处方的哮喘治疗。没有证据表明乳香能够预防或治疗 COVID-19。MSKCC 在一些方面更为正面，对失败之处也更为具体。它报告，乳香提取物被发现对骨关节炎患者有用；有证据支持其减轻支气管哮喘和溃疡性结肠炎的症状；在研究条件下，其缓解肌肉骨骼疼痛的效果与对乙酰氨基酚（acetaminophen）相当；并且肌腱病和口腔阿弗他溃疡的症状有所改善。与此相对，MSKCC 记录到在维持 Crohn 病患者缓解方面没有显著获益，并表示其对胶原性结肠炎的作用仍不明确。MSKCC 还概述了肿瘤支持治疗方面的初步工作，那超出本页范围，也不构成治疗主张。
✅ 主要功效
📋 使用方法
每次服用 300-500mg 标准化提取物（AKBA），每日 2-3 次，随餐服用。
💊 剂量指南
本条目不给出推荐剂量，因为两个来源都没有给出。NCCIH 确实给出的，是与具体用量和时长挂钩的安全性记录，值得原样引述：Boswellia serrata 提取物每日剂量不超过 1,000 mg 时，已在多项持续长达 6 个月的临床试验中被安全使用；而更高的 2,400 mg 剂量曾被安全使用一个月。这些是关于试验中何种用量被耐受的陈述，而不是关于应当服用多少的建议；而且 NCCIH 并未指明这些试验使用的是哪一种标准化提取物、AKBA 含量为多少——这是一处实质性的空白，因为产品正是以其 AKBA 百分比来做营销的。MSKCC 未在其临床系统之外公布剂量信息。需要剂量建议的人，应当从了解其用药清单的临床医生那里获得，尤其是因为上文所述的抗血小板作用。
⚠️ 安全与注意事项
可能引起轻度胃部不适。孕期请勿使用。
☠️ 毒性与过量风险
一般耐受良好，但高剂量（>3600mg/天）可能引起恶心、腹泻、反酸和皮疹。极罕见情况下，过量使用曾与肝损伤相关联。高剂量可能增强血液稀释作用。外用过量的 frankincense（乳香）精油可能造成化学灼伤和皮炎。
💊 药物相互作用
NCCIH 完全没有指明乳香的任何具体药物相互作用；它的指引只是笼统地要求把所使用的任何草本产品告知你的医疗服务提供者，仅凭这一点不足以据以行动。MSKCC 则很具体，其中重要的一项是出血。乳香提取物可抑制血小板聚集，与抗凝药和抗血小板药物同用时可能增加出血风险，其中被点名为需要与医生沟通的例子是华法林（warfarin）；MSKCC 为这一抗血小板作用给出的机制，是抑制凝血因子 Xa 和 XIa。正在服用华法林（warfarin）、直接口服抗凝药、氯吡格雷（clopidogrel）或每日阿司匹林（aspirin）的人，应把这一点视为关于这种补充剂的决定性事实；手术是显而易见的第二种情形，不过本次查阅的两个来源都没有说明术前应提前多久停用。另有两项转运体作用被报告，并明确附带了不确定性。MSKCC 表示，11-keto-beta-boswellic acid 和 AKBA 在体外调节了 OATP1B3 和 MRP2 的活性，其临床相关性未知；乳香提取物和酮基乳香酸类在体外抑制 P-糖蛋白（P-glycoprotein），并可能影响由该蛋白介导的药物转运，其临床意义尚未确定。P-糖蛋白（P-glycoprotein）转运地高辛（digoxin）、阿哌沙班（apixaban）、利伐沙班（rivaroxaban）以及许多其他底物，因此即使尚未得到证实，这一信号也值得提示。两个来源均未报告乳香的细胞色素 P450（cytochrome P450）数据。
📚 临床来源
- Efficacy and tolerability of Boswellia serrata extract in treatment of osteoarthritis of knee — Kimmatkar N et al Phytomedicine (2003)[PubMed ↗]
📢 免责声明: 本内容仅供教育目的，不构成医疗建议。请始终咨询合格的医疗专业人员。