セイヨウフキエキス (Butterbur Extract)

📜 歴史的背景

セイヨウフキは Petasites hybridus という低木で、ヨーロッパ、ならびにアジアと北アメリカの一部に生育します。その一般名（butterbur、バターのふき）が伝えているのは、医学的な歴史ではなく実用的な歴史です。NCCIH は、この植物の葉が非常に大きいこと、その葉が歴史的にバターを包むのに使われたこと、そして雨よけとしても役立ったことを指摘しています。NCCIH が伝える薬用の記録は乏しく、また古いものです。中世には、ペストに対抗しようとしてセイヨウフキの根が焚かれました。それと現在との間に、主張するに値する連続性はなく、その断絶こそが示唆に富む部分です。今日セイヨウフキを売っている用途、すなわち片頭痛の予防と花粉症の緩和は、現代的なものです。NCCIH は、片頭痛、アレルギー性鼻炎、その他の疾患のための栄養補助食品として宣伝されている、と説明しています。現代の製品は化学的にも、中世の使用者が扱ったどのようなものとも異なります。生の植物が含むピロリジジンアルカロイドを取り除くために加工された画分だからです。この歴史の最も新しい一章は、民間のものではなく学会によるものです。2012 年に American Academy of Neurology（米国神経学会）が片頭痛予防について推奨を与え、2015 年に安全性を理由に再びそれを撤回しました。

🔬 研究概要

NCCIH は、片頭痛とアレルギー性鼻炎に対するセイヨウフキについて、人を対象とした研究がいくつか行われていると述べています。したがって、この 2 つの疾患への影響についてはある程度の知見がありますが、それ以外については事実上まったくありません。その他の疾患に対するセイヨウフキの研究はほとんど行われておらず、それらについて結論を出すことはできません。片頭痛について NCCIH は、セイヨウフキの根のエキスを経口摂取すると、成人と小児で片頭痛の頻度を減らすかもしれないとしています。花粉症については、セイヨウフキの葉のエキスを経口摂取すると、アレルギー性鼻炎の症状に役立つかもしれないとしています。根と葉の区別は飾りではありません。それは 2 つの証拠基盤の違いそのものであり、製品の表示は、カプセルにどの部位が入っているのかを必ずしも明らかにしていません。本ページで最も重要な事実は、その後に起きたことです。American Academy of Neurology（米国神経学会）は 2012 年に片頭痛予防のためにセイヨウフキを推奨し、その後 2015 年にその推奨を撤回しました。NCCIH は、この撤回の理由を、有効性についての評価が覆ったことではなく、安全性への懸念に帰しています。MSKCC も同様の有効性の像を記録していますが、そこには留保が加わっています。セイヨウフキはアレルギー性鼻炎に対して標準的な抗ヒスタミン薬と同程度の成績を示しましたが、間欠性鼻炎についてはプラセボに対する優越性を示さないという相反するデータがあり、また喘息の研究は限られているため、ある系統的レビューは、推奨する前により厳密な調査が必要だとしています。

アレルギーの季節には、PA フリーのセイヨウフキエキスを75mg、1日2回摂取します。

必ず PA フリーのものでなければなりません（ピロリジジンアルカロイドは有毒です）。生の植物を使用しないでください。

セイヨウフキには、本ページの他のすべてを規定するほど重大な、肝臓に関するシグナルがあります。この植物はピロリジジンアルカロイドを含んでおり、NCCIH は、これらが肝臓と肺を傷害する可能性があり、がんを引き起こすかもしれないとしています。そもそも使用を検討してよいのは、これらのアルカロイドを取り除く加工が施され、PA フリーと表示または認証されているセイヨウフキ製品だけです。それでもなお、その安心材料には二重に限界があります。NCCIH は、小児と青年を対象としたものを含むいくつかの研究で、PA フリーのセイヨウフキ製品は最長 16 週間まで経口摂取した場合には安全であるように見える、と示されたと報告しています。この期間は正確に引用する価値があります。本ページのために参照したどの資料も、それを超える期間の安全性を確立していないからです。また NCCIH は、PA フリーとされていた製品に関連する肝障害のまれな症例を記録しています。つまり、PA フリーという表示は危険を減らしはしますが、なくすわけではありません。MSKCC は禁忌を明快に述べています。肝疾患または肝機能障害がある場合は、セイヨウフキに含まれる一部の化合物が肝臓を傷害しうるため、セイヨウフキを摂取しないでください。また、セイヨウフキに過敏症がある場合も摂取しないでください。報告されている副作用は、げっぷ、下痢、眠気、発疹、胃の不調です。また、近縁の植物、具体的にはブタクサ、キク、マリーゴールド、ヒナギクにアレルギーのある人では、セイヨウフキがアレルギー反応を起こすことがあります。ピロリジジンアルカロイドを含む製品は、先天異常や肝障害を引き起こすかもしれないため、妊娠中や授乳中に使用すべきではありません。また、その時期に PA フリー製品が安全かどうかについては、ほとんど分かっていません。

本ページのために参照したどの情報源も、セイヨウフキと相互作用する薬剤を 1 つも挙げていません。NCCIH のファクトシートはどこにも薬剤名を挙げておらず、MSKCC のモノグラフにはハーブと薬の相互作用の節がそもそもありません。この沈黙は、取り繕うのではなくここに報告します。そしてそれは、問題のない記録としてではなく、研究がないこととして読むべきです。誰も探していない相互作用は、否定されたわけではないからです。それでも、具体的に言えることが 2 つあります。第一のものは相互作用ではなく禁忌ですが、重要なのはこちらです。MSKCC は、セイヨウフキに含まれる一部の化合物が肝臓を傷害しうるため、肝疾患または肝機能障害のある人はセイヨウフキを摂取すべきではない、としています。すでに肝臓に負担をかける薬を服用している人は、この禁忌が対象とする集団に入ります。そしてそれは、使い始めた後ではなく、始める前に処方する医師と話しておくべきことです。第二は、MSKCC が挙げる薬理学的標的が、けっして知られていないようなものではない、ということです。petasin（ペタシン）は、ロイコトリエンとヒスタミンの活性、cyclooxygenase-2（シクロオキシゲナーゼ-2）と prostaglandin E2（プロスタグランジン E2）に作用し、また血管平滑筋の L 型（L-type）電位依存性カルシウムチャネルにおける拮抗薬として作用します。これらはそれぞれ、ロイコトリエン調節薬、抗ヒスタミン薬、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）、カルシウムチャネル遮断薬の標的ですが、ここで参照したどの情報源も、それらのいずれかと併用してセイヨウフキを投与した研究を報告していません。したがって本ページは、この重なりを指摘するにとどめます。

1. Butterbur — National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH), National Institutes of Health NCCIH Herbs at a Glance (2024)[NIH ↗]
2. Butterbur — Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Integrative Medicine MSKCC About Herbs (2023)[MSKCC ↗]