Масло примулы вечерней (Evening Primrose Oil)

📜 Историческая Справка

Примула вечерняя (Oenothera) происходит из Северной и Южной Америки, а сейчас растёт по всей Европе и в части Азии. Её задокументированная история применения в медицине в Северной Америке конкретна, и это история, связанная с кожей: NCCIH сообщает, что коренные американцы наносили сок стебля и листьев растения на кожу для лечения воспаления кожи, ушибов и мелких ран, а листья принимали внутрь при желудочно-кишечных расстройствах и боли в горле. Это стоит внимательно сопоставить с тем, что продаётся сегодня, потому что современный продукт — не традиционное средство. Традиционным средством для кожи был сок стебля и листа, наносимый наружно. Современный продукт от экземы — это масло, отжатое из семени и проглатываемое в капсуле: другая часть растения, другой способ приготовления и другой путь поступления в организм. Преемственность — в растении и в общей идее лечения воспалённой кожи, но не в самом лекарстве. Коммерческий интерес к маслу семян возник недавно и последовал за выделением из него гамма-линоленовой кислоты, а не за каким-либо традиционным применением семени; а показания, по которым его теперь продвигают и которые NCCIH перечисляет как включающие экзему, ревматоидный артрит, предменструальный синдром, боль в молочных железах и симптомы менопаузы, — это современные показания, присоединённые к современному экстракту.

🔬 Обзор Исследований

NCCIH необычно прям в этом случае: не было показано, что масло примулы вечерней, принимаемое внутрь, помогает облегчать симптомы атопического дерматита. Это конкретный вывод по конкретному состоянию, к которому отнесена эта страница, и он находится внутри ещё более резкого общего суждения: доказательств недостаточно, чтобы поддержать применение масла примулы вечерней при каком-либо состоянии здоровья. Это довод не от скудости литературы. Исследований проведено немало; в большинстве своём они не подтвердили те применения, ради которых масло продаётся. MSKCC фиксирует то же расхождение с более близкого расстояния: небольшие испытания позволяют предполагать пользу при атопическом дерматите, но другие анализы не обнаружили эффективности масла примулы вечерней или масла огуречника (бурачника) при экземе. NCCIH приходит к схожему месту с другой стороны в своём обзоре по кожным заболеваниям, где единственный комплементарный подход, который он описывает как возможно полезный при экземе, — это пробиотик, Lactobacillus rhamnosus GG, назначаемый беременным женщинам или младенцам в дополнение к обычному лечению; там говорится, что польза рыбьего жира, витамина E, минералов, поливитаминов, витамина D, селена, витамина B6, цинка, масла облепихи, масла семян конопли и подсолнечного масла, принимаемых внутрь при экземе, не установлена, и что китайские травяные смеси подкреплены лишь незначительными данными. Масла примулы вечерней нет среди подходов, которые он поддерживает.

Внутрь: принимать 2-4 г масла примулы вечерней в капсулах ежедневно (это даёт примерно 240-480 мг GLA). Наружно: наносить масло примулы вечерней непосредственно на поражённые участки перед увлажняющим средством. Для полного эффекта от приёма внутрь требуется 8-12 недель.

Может повышать риск кровотечения — не применять вместе с препаратами, разжижающими кровь. Прекратить приём за 2 недели до операции. Может снижать порог судорожной готовности — соблюдать осторожность при эпилепсии. Возможны лёгкие желудочно-кишечные эффекты. Не применять во время беременности.

Здесь нет сигнала об органной токсичности того рода, который преобладает на некоторых других страницах этого сайта. NCCIH описывает масло примулы вечерней как, вероятно, безопасное для большинства взрослых при приёме внутрь и указывает, что самые частые побочные эффекты — желудочно-кишечные: боль в животе, тошнота или диарея. MSKCC добавляет расстройство пищеварения, размягчение стула и головные боли. Сигнал, который действительно важен, — это кровотечение. MSKCC сообщает, что значимое увеличение времени кровотечения наблюдалось у 9 из 12 пациентов, получавших добавки GLA, и приводит описания случаев петехий и экхимозов у новорождённого, а также липоидной пневмонии после длительного применения. В вопросе беременности два источника расходятся, и читателю следует об этом знать. MSKCC прямо указывает, что беременным женщинам не следует принимать масло примулы вечерней из-за повышенного риска осложнений беременности, и перечисляет, как эти осложнения выглядели в исследованиях по индукции родов: длительный безводный промежуток после разрыва плодных оболочек, стимуляция окситоцином, остановка продвижения плода и вакуум-экстракция. NCCIH высказывается осторожнее: он говорит, что масло, возможно, безопасно во время беременности и грудного вскармливания, но что доказательства не являются убедительными, и что побочные эффекты, наблюдавшиеся при применении для индукции родов, были в основном лёгкими, тогда как долгосрочная безопасность не установлена. Ни один из источников нигде не называет судороги, эпилепсию или снижение порога судорожной готовности, и это важно, потому что данная страница сейчас предупреждает именно об этом.

По материалам MSKCC можно назвать три взаимодействия, и назвать их стоит больше, чем дать обычный совет обратиться к врачу. Антикоагулянты и антиагреганты — первое: MSKCC указывает, что масло примулы вечерней может оказывать с ними аддитивное действие и повышать риск кровотечения, и это тот же сигнал, что и данные о времени кровотечения в разделе о безопасности, а не отдельное теоретическое опасение. Второе — антиретровирусная терапия, причём отдельно назван lopinavir (лопинавир): масло примулы вечерней значимо повышает уровни антиретровирусных препаратов и может увеличивать риск нежелательных эффектов, то есть это взаимодействие на уровне концентраций в плазме с классом препаратов с узким терапевтическим диапазоном, а не досадная помеха для переносимости. Третье — препараты для снижения артериального давления: MSKCC относит масло примулы вечерней к добавкам, которые могут повышать и систолическое, и диастолическое артериальное давление, работая против того, ради чего препарат назначен. Чего сказать нельзя — ничего на уровне ферментов. Ни один из источников не называет для этого масла путь цитохрома P450 — ни CYP3A4, ни CYP2C9, ни CYP1A2, — и ни один не упоминает P-гликопротеин, поэтому механизм антиретровирусного эффекта в прочитанных материалах не установлен. NCCIH не называет вообще ни одного препарата, ни класса препаратов, ни фермента; всё его заявление о взаимодействиях — это стандартная фраза, которую он добавляет к каждому растению.

1. Evening primrose oil in treatment of atopic eczema: effect on clinical status, plasma phospholipid fatty acids and circulating blood prostaglandins — Schalin-Karrila M et al Br J Dermatol (1987)[PubMed ↗]