Экстракт клюквы (Cranberry Extract, PAC-A)

📜 Историческая Справка

Клюква — вечнозелёный кустарник, растущий на сырых местообитаниях на северо-востоке и на севере центральной части Северной Америки. За добавками стоят растения Vaccinium macrocarpon, известное также как Oxycoccus macrocarpos, и Vaccinium oxycoccos; среди обиходных названий — cranberry (клюква), American cranberry (клюква крупноплодная) и bearberry (медвежья ягода). У неё долгая история традиционного применения в качестве красителя, пищи и лекарства у коренных народов Америки, а позднее у европейских переселенцев, причём традиционные показания были заметно шире современного. Считалось, что плоды и листья клюквы оказывают лечебное действие при болезнях мочевого пузыря, желудка, крови и печени, а также при столь разных состояниях, как раны, диабет и цинга. До наших дней дошло только применение при мочевом пузыре. Сегодня клюкву продвигают главным образом при инфекциях мочевыводящих путей и рецидивирующих ИМП, и NCCIH прямо называет одну из причин нынешнего интереса к ней: внимание к неантибиотическим стратегиям профилактики выросло из-за опасений, связанных с устойчивыми к антибиотикам бактериями. Эту рамку стоит держать в поле зрения при чтении доказательной базы, потому что она объясняет, почему добавка с противоречивыми результатами испытаний привлекает такое устойчивое внимание: притягательна отчасти та проблема, которой она, возможно, позволит избежать, а не только та польза, которую у неё удалось показать.

🔬 Обзор Исследований

Клюкву много изучали в связи с профилактикой ИМП, особенно у женщин с повышенным риском рецидивирующей инфекции, но NCCIH прямо отмечает, что часть этих исследований невысокого качества. Главный результат состоит в том, что продукты из клюквы могут снижать общий риск симптоматических рецидивирующих ИМП у женщин на 25 процентов, а в отдельных случаях — более чем на 30 процентов. Затем NCCIH оговаривает собственный вывод: эффективность клюквы всё ещё остаётся под вопросом из-за противоречивости полученных данных. Обе половины этого должны присутствовать на любой честной странице. Более полезная подробность — то, где эффект не обнаруживается. Исследования в группах населения с повышенным риском ИМП — у пожилых людей, находящихся на длительном уходе, и у беременных женщин — дали противоречивые результаты. Исследования в других группах высокого риска, а именно у женщин, переносящих гинекологические операции, и у людей с рассеянным склерозом, вообще не выявили снижения риска ИМП при приёме клюквы. Получается, что группы, которым это могло бы дать больше всего, — это те самые группы, где доказательства наиболее слабы или отрицательны. NCCIH также недвусмысленно указывает, что клюква не рекомендуется в качестве лечения уже имеющейся ИМП ни в одной группе населения. Регуляторы пришли к тому же: с 2020 года FDA разрешает производителям заявлять, что существуют «ограниченные» доказательства того, что ежедневный приём определённых количеств клюквенных добавок может снижать риск рецидивирующих ИМП у здоровых женщин, а для сокосодержащих напитков доказательства должны описываться как «ограниченные и противоречивые». За пределами темы ИМП, по данным NCCIH, исследований клюквы при каких-либо состояниях мало.

Принимайте стандартизированный экстракт с содержанием 36 мг PAC-A ежедневно. Либо выпивайте 8 унций (oz) несладкого клюквенного сока 2 раза в день.

Используйте только продукты без добавленного сахара. Может взаимодействовать с warfarin (варфарином). Не подходит для лечения активной инфекции в качестве единственного средства.

В целом безопасна. Очень высокие дозы клюквенных добавок могут повышать риск камней в почках (оксалатных камней). Может усиливать действие warfarin (варфарина), повышая риск кровотечений. Чрезмерное употребление клюквенного сока (несладкого) может вызывать расстройство желудочно-кишечного тракта. Подслащённые клюквенные напитки дают избыток сахара.

Назван всего один препарат, и вывод о нём — это неопределённость, а не предупреждение. NCCIH указывает, что данные о том, взаимодействует ли клюква с антикоагулянтом warfarin (варфарином), противоречивы. Ключевое слово здесь — «противоречивы»: информационный бюллетень не утверждает ни направления, ни величины эффекта, поэтому страница, сообщающая вам, что клюква усиливает действие warfarin и повышает риск кровотечений, выдаёт за решённое то, что федеральный источник прямо называет нерешённым. Для всех, кто принимает warfarin, практический вывод не меняется — сказать об этом назначившему врачу и позволить контролю INR ответить на этот вопрос, — но страница не должна фабриковать определённость. Отсутствующее тоже информативно. В информационном бюллетене NCCIH по клюкве не назван ни один фермент cytochrome P450, ни один транспортёр вроде P-glycoprotein (P-гликопротеина), ни один второй взаимодействующий препарат. Это заметно иной профиль по сравнению с травами, по которым у NCCIH есть данные: например, для St. John's wort (зверобоя) он описывает мощную индукцию ферментов cytochrome P-450 и кишечного P-glycoprotein с задокументированными взаимодействиями с участием cyclosporine (циклоспорина), indinavir (индинавира), пероральных контрацептивов, warfarin (варфарина) и digoxin (дигоксина). Для клюквы сопоставимого перечня не существует. Однако отсутствие задокументированного взаимодействия не является доказательством безопасности, и постоянная рекомендация NCCIH сохраняет силу: если вы принимаете warfarin или любое другое лекарство, поговорите с вашим медицинским работником, прежде чем применять клюкву, поскольку некоторые травы и лекарства взаимодействуют вредным образом.

1. Cranberry: Usefulness and Safety — National Center for Complementary and Integrative Health NCCIH Herbs at a Glance, National Institutes of Health (2024)[NIH ↗]