クランベリーエキス(PAC-A) (Cranberry Extract)

📜 歴史的背景

クランベリーは、北アメリカの北東部および中北部の湿った環境に生育する常緑の低木です。サプリメントのもとになる植物は、Oxycoccus macrocarpos とも呼ばれる Vaccinium macrocarpon と、Vaccinium oxycoccos です。一般的な呼び名には、cranberry(クランベリー)、American cranberry(アメリカンクランベリー)、bearberry(ベアベリー)があります。ネイティブアメリカンの間で、そしてのちにヨーロッパからの入植者の間で、染料、食品、薬として使われてきた長い伝統的な記録があり、伝統的な用途は現代のものよりかなり広いものでした。クランベリーの果実と葉は、膀胱、胃、血液、肝臓の不調に、また傷、糖尿病、壊血病といった多岐にわたる症状に、治療的な効果があると考えられていました。現在まで受け継がれているのは、膀胱に関する用途だけです。今日、クランベリーは主に尿路感染症と再発性の UTI に対して宣伝されており、NCCIH は、それが注目を集めている理由の一端をはっきり述べています。抗菌薬に耐性を持つ細菌への懸念から、抗菌薬によらない予防法への関心が高まっている、というものです。この位置づけは、根拠を読むときに念頭に置いておく価値があります。試験の結果が一貫しないサプリメントが、これほど長く注目され続けている理由を説明するからです。その魅力は、示されてきた利益だけでなく、それによって避けられるかもしれない問題にも、一部あるのです。

🔬 研究概要

クランベリーは UTI の予防について、特に再発のリスクが高い女性を対象として数多く研究されてきましたが、NCCIH は、その研究の一部が質の高いものではないと率直に述べています。中心となる知見は、クランベリー製品が、女性における症状を伴う再発性 UTI の全体的なリスクを25パーセント、場合によっては30パーセント以上減らす可能性がある、というものです。そのうえで NCCIH は、自らの中心となる知見に条件を付けています。知見が一貫しないため、クランベリーの有効性はいまだ疑問のままだ、というのです。誠実なページであれば、その両方を載せるべきです。より役に立つ細かい点は、効果が現れない場面にあります。UTI のリスクが高い集団、すなわち長期療養中の高齢者と妊娠中の女性を対象とした研究では、結果が一貫していません。他の高リスク群、具体的には婦人科の手術を受ける女性と多発性硬化症の人を対象とした研究では、クランベリーが UTI のリスクを減らすことはまったく認められませんでした。つまり、最も得るものが大きいはずの集団が、根拠が最も弱い、あるいは否定的な集団なのです。また NCCIH は、すでに起きている UTI の治療としては、どの集団においてもクランベリーは推奨されないと、あいまいさなく述べています。規制当局も同じ結論に至っています。2020年以降、FDA は製造業者に対し、定められた量のクランベリーのサプリメントを毎日摂取することで健康な女性の再発性 UTI のリスクが下がる可能性があるという「限られた」根拠がある、と表示することを認めています。ジュース飲料については、その根拠を「限られており、一貫していない」と記載しなければなりません。UTI 以外については、NCCIH は、どの症状に対してもクランベリーの研究はほとんどないと報告しています。

PAC-A 36mg で標準化されたエキスを毎日服用します。または、無糖のクランベリージュースを8oz(オンス)、1日2回飲みます。

無糖の製品だけを使ってください。warfarin(ワルファリン)と相互作用する可能性があります。進行中の感染症をこれだけで治療するためのものではありません。

おおむね安全です。クランベリーのサプリメントを非常に高い用量で摂ると、腎結石(シュウ酸結石)のリスクが高まる可能性があります。warfarin の作用を強め、出血のリスクを高めることがあります。無糖のクランベリージュースを過剰に飲むと、胃腸の不調を起こす可能性があります。加糖のクランベリー飲料は、糖分の摂り過ぎになります。

名前が挙がっている薬は一つだけで、それについて分かっているのは、警告というより不確かさです。NCCIH は、クランベリーが抗凝固薬の warfarin と相互作用するかどうかについては、相反する根拠があると述べています。「相反する」が鍵となる言葉です。ファクトシートは方向も大きさも主張していません。したがって、クランベリーが warfarin の作用を強めて出血のリスクを高めると伝えるページは、連邦機関の情報源が未解決だと明確に述べていることを、決着済みのこととして述べていることになります。warfarin を使っている人にとって、実際にすべきことは変わりません。処方した医師に伝え、INR の測定によってその問いに答えさせることです。ただし、ページの側が確かさを作り出すべきではありません。そこに無いものもまた、多くを物語ります。NCCIH のクランベリーのファクトシートは、cytochrome P450 の酵素も、P-glycoprotein のような輸送体も、二つ目の相互作用する薬も挙げていません。これは、NCCIH が示すべき根拠を実際に持っているハーブとは、意味のある形で異なる特徴です。たとえば St. John's wort(セイヨウオトギリソウ)については、cytochrome P-450 の酵素と腸管の P-glycoprotein を強力に誘導することが記載されており、cyclosporine、indinavir、経口避妊薬、warfarin、digoxin が関わる相互作用が記録されています。クランベリーについては、これに匹敵する一覧は存在しません。ただし、記録された相互作用がないことは、安全性の証明にはなりません。そして NCCIH の一貫した指示が当てはまります。warfarin その他の薬を使っているなら、クランベリーを使う前に医療者に相談してください。ハーブと薬の中には、有害な形で相互作用するものがあるからです。

1. Cranberry: Usefulness and Safety — National Center for Complementary and Integrative Health NCCIH Herbs at a Glance, National Institutes of Health (2024)[NIH ↗]