山楂果（Hawthorn Berry）
轻度心力衰竭与高血压
🌿 山楂果（Hawthorn Berry）
在欧洲心脏病学中已使用数十年。含有低聚原花青素（OPCs），可增强心肌收缩、扩张血管，并在临床试验中使心输出量提高 15-20%。
📜 历史背景
山楂生长在世界各地的温带地区，并带着一份异常冗长的名称清单，这也是它容易在你没意识到它是什么的情况下被买下的原因之一：NCCIH 记载的名称包括 hawthorne、harthorne、English hawthorn、Mexican hawthorn、raiz de tejocote、tejocote、shanzha，以及提取物代号 WS 1442，涉及 Crataegus monogyna、C. mexicana、C. pinnatifida 和 C. laevigata 这几个物种。NCCIH 记载，传统上它被用于心脏病、消化、血液循环以及肾脏和膀胱问题，并外用于疮疡、瘙痒和冻疮。因此，心血管这条线索既古老又连贯，而这比听上去更少见——如今许多植物药所营销的用途，是其传统使用者从未宣称过的。按照 MSKCC 的说法，山楂也是欧洲心脏病学实践中的固定组成部分，而不是补充剂行业近期的发明。近期被添加上去的是其余那些用途：NCCIH 描述，山楂如今被推广用于心脏和血管、用于减重，以及用于焦虑之类的病症。减重方面的营销是最新的一层，也是背后完全没有任何证据的一层；而 FDA（美国食品药品监督管理局）2024 年污染清单上点名的 tejocote 根产品，正是在这一层中销售的。
🔬 作用机制
山楂是蔷薇科的一种开花灌木或乔木，其制剂由多个 Crataegus（山楂属）物种的花、叶和果实制成——其中包括 monogyna、mexicana、pinnatifida 和 laevigata。Memorial Sloan Kettering（纪念斯隆-凯特琳癌症中心）把它的药理活性归因于黄酮类化合物和低聚原花青素。最常被引用的心脏作用机制是抑制 3′,5′-cyclic adenosine monophosphate phosphodiesterase（3′,5′-环腺苷酸磷酸二酯酶），由此产生正性肌力作用——也就是心肌收缩得更有力，与某些处方心力衰竭药物属于同一类大的作用方式。MSKCC 还描述了血管舒张活性，伴随心肌灌注增加和后负荷降低，也就是心脏泵血时需要对抗的阻力变小；此外还有抗氧化特性以及对 LDL（低密度脂蛋白）氧化的抑制作用。这是一套自洽的心血管叙述，也是山楂在欧洲心脏病学中长期享有临床声誉的原因。但有必要把它不是什么讲清楚。一个说得通的机制并不等于一个结局，而 NCCIH（National Center for Complementary and Integrative Health，美国国家补充与整合健康中心）对山楂的立场是：在大多数健康状况上，我们几乎没有或完全没有高质量的证据。MSKCC 所总结的机制研究，大多是药理学的和体外的；而能够表明这些作用转化为实际获益的人体试验，恰恰是这份资料中薄弱的部分，而不是有力的部分。在把上述任何一点当作已确立的临床效果之前，请先读下文的研究一节。
🔬 研究摘要
心力衰竭是唯一背后有一批像样试验证据的用途，而即便在这里，情况也确实是分裂的。MSKCC 报告，一项系统评价的结论是，辅助使用山楂改善了慢性心力衰竭患者的生理学结局和症状控制；但有两项规模较小的试验没有发现获益，并且有一项提示疾病进展的早期风险增加。NCCIH 把同一处矛盾说得更直白：关于山楂对心力衰竭患者的作用，证据互相矛盾；并且某一种特定的山楂制剂（C. oxycantha）可能在患者中造成了心力衰竭进展的早期风险。MSKCC 的总体判断是：山楂可能对部分心力衰竭患者有帮助，但仍需要关于安全性和有效性的确定性数据；它还补充了最重要的一条指示——山楂不应用来替代已被证明有效的心力衰竭常规治疗，其使用应由主治医生监测。血压是本页自己打出的主打用途，而它并没有得到支持。MSKCC 表示数据互相矛盾，需要更多研究。NCCIH 根本没有把高血压列入有高质量证据的用途之中。其余的一切则更为薄弱：NCCIH 表示，没有足够的证据来判断山楂是否影响心脏病、心绞痛、心律异常或动脉斑块的形成；山楂是否影响焦虑尚不清楚；并且没有任何证据提示山楂对减重有影响。MSKCC 指出，对于传统的消化方面的用途，缺乏临床研究。
✅ 主要功效
📋 使用方法
每日 3 次，每次服用 300-600mg 标准化提取物（标准化至 1.8% vitexin-4'-rhamnoside，即牡荆素-4'-鼠李糖苷）。
⚠️ 安全与注意事项
可能增强心脏药物（digoxin 地高辛、beta-blockers β 受体阻滞剂）的作用。请在心脏科医生的监测下使用。
☠️ 毒性与过量风险
极大剂量可能引起血压过度下降，导致头晕和昏厥。可能危险地增强心脏药物（digoxin 地高辛、beta-blockers β 受体阻滞剂、calcium channel blockers 钙通道阻滞剂）的作用，有可能引起心动过缓和心力衰竭。大剂量时可能引起恶心和胃肠道不适。
💊 药物相互作用
山楂是一种心血管植物药，服用它的人绝大多数已经在服用心血管药物，这使得本节成为整页中后果最重的一节。MSKCC 把 antiplatelets（抗血小板药）和 anticoagulants（抗凝药）列在“以下情况请勿服用”之下：一项体外研究提示，山楂的花可能抑制 thromboxane A2（血栓素 A2）的生物合成，这可能增加那些药物的副作用；不过 MSKCC 表示，其临床意义尚未确定，需要医生进行监测。digoxin（地高辛）是被重复提及最多的一种相互作用，而其中的细节很重要。MSKCC 报告了体外数据，提示山楂含有在结构上与 digoxin 相似的生物碱，可能干扰其作用；同时指出有一项小型试验，在所研究的剂量下合用是安全的；其临床意义仍未确定。NCCIH 还补充了一例病例报告：与接触 Crataegus mexicana 相关的 digoxin 血药浓度假性升高。请注意后面这一例描述的是什么：不是药物效应的改变，而是一项被扭曲的血液检测结果，它可能导致临床医生去下调一个本不需要下调的剂量。对于 CYP3A4 底物，MSKCC 报告了体外证据，提示山楂可能影响它们的代谢，因为它通过激活 pregnane X receptor（孕烷 X 受体）诱导 CYP3A4。诱导会降低受影响药物的血药浓度，方向与草药相互作用中更常被讨论的酶抑制剂相反。最后，关于上文提到的心力衰竭进展信号，NCCIH 指出，一种可能是山楂与患者当时正在服用的药物发生了相互作用。
📚 临床来源
📢 免责声明: 本内容仅供教育目的，不构成医疗建议。请始终咨询合格的医疗专业人员。